2009/07/02 11:45
（路透倫敦1日電）科學家今天說，多達三萬個不同的基因變異，可能是造成精神分裂與躁鬱症的原因，意味著距離迅速預測或治療的測試方法問世，還有很長的路要走。
多國研究人員進行的三份研究，以一萬名精神分裂者與兩萬名無精神分裂症者為對象，分析他們的ＤＮＡ，發現三萬個尋常基因變異與罹患這種疾病有關聯。
研究人員在記者會上表示，分析結果也顯示這些疾病有多複雜。
一名團隊成員、倫敦精神病學研究所（Institute of Psychiatry）的歐多諾文（Mick O'Donovan）告訴記者：「就像在連連看，我們現在知道，有好幾萬個點要連。」中央社（翻譯）
引發話題的奧斯卡最佳影片《美麗境界》之男主角數學家納許，罹患妄想型精神分裂症四十多年，他在一九八五年左右逐漸康復，目前仍在普林斯頓大學擔任教職。究竟什麼是精神分裂症？其知覺和常人有何差異呢？
簡而言之，精神分裂症乃是一種精神功能還能表現，惟互相配合在一起時卻失去協調的精神病。此症特徵乃是在思想、情感、行為三方面呈現極大的分裂現象，同時伴有現實感缺失、及自我界限不明的一種疾病。
著名的精神醫學家布勒，曾提出有名的四A症狀，作為診斷此症的參考（表一）。除了表一的一些源於思想及情感方面的「原發性症狀」外，精神分裂症尚有所謂的「續發性症狀」，即言語、行為、知覺等的障礙。
學者希奈德認為，某些症狀在精神分裂症的診斷上甚為重要，並將此類症狀命名為「首要症狀」（表二）。臨床經驗顯示，病人的幻覺往往伴隨妄想而存在，兩者交相作用，而使患者越來越脫離現實。
還好納許有病識感，知道自己的腦中分成了兩塊，一塊是理性的—他熟悉的數字世界，另一塊是錯誤的—那些妄想與幻覺。他學習與自己的幻覺相處，對「不存在這個世界、卻存在於他腦中的幻覺人物」置之不理—即使終其一生，納許的腦海中，「他們」並沒有消失過。
兒童青少年(簡稱兒青)精神分裂症與成人患者症狀有些不一樣，因為他們的大腦正處於發展時期，認知功能不夠完善，故其臨床表現不似成人那樣複雜、多樣，無論在思考、情感、意志行為等方面均有差別。
兒青的症狀有時並不十分明顯和典型，因其思維尚未成熟，常以具體形象思考為主，妄想比較少見，即使有妄想，也比較簡單、不系統，常以病態幻想代替妄想，可能與兒青言語功能和思考過程發展不完善和表達功能不充分有關。
一般來講，正常人腦中似乎有個「中樞篩濾系統」，以抑制不相干的外在感官刺激及內在思緒，而只選擇當時該注意的某些刺激，將內在、外在世界，整合成一個有秩序、有意義的現實。
惟精神分裂病患對各種刺激皆變得異常敏感，且無法篩濾掉不相干的成分。也就是說，在知覺方面，有「過度敏感」與「過度包容」的現象。
此種現象往往發生於精神分裂症的早期，譬如下面兩位此種病人的自述：
「我似乎太過清醒，警覺性太高了，完全無法放鬆自己，每件東西皆從我身上穿透而過，我無法閉門不納（過度敏感）。」
「我無法集中注意力，我好像一個傳話器，同時在進行不同的交談，每個聲音都從我身上流過，使我難以應付，我無法集中注意力於任何一個聲音上（過度包容）。」
幻 覺是精神分裂病患常有的症狀之ㄧ，其中以聽幻覺最常見。最具特徵的乃患者聽到有兩個或以上的聲音，以第三人稱在談論病人(聲音爭論)；他也經常聽到那聲音 在對他說話，命令他去做某些事，或警告他將發生什麼事(聲音指責)。這些聲音，有的充滿威脅，有些則極其淫穢，讓他非常困擾。
視幻覺亦非罕見，惟很少單獨出現，幾乎都伴有聽幻覺或其他形式的幻覺。
納許的一生有三個幻覺人物：首先是在求學感覺孤單時陪伴他的「室友」；其次是在他不滿意自己時出現的一位「情報頭子」；第三個人物是室友帶來的「小姪女」。
生 病初期，納許不相信自己罹患精神分裂症；當他發現那個「小姪女」始終沒有長大，他才承認自己精神異常並接受治療。惟當時第一代抗精神病藥物的許多副作用， 卻讓他感覺遲鈍疲憊，完全失去運算數學的天賦能力，所以他決定放棄藥物治療，結果那些不存在的幻覺又出現，甚至讓他幾乎傷害了妻子愛莉莎。
這些幻覺往往都像真的一樣，故患者常會相當留意以致影響到他的行為，甚至因幻覺的內容而感到懼怕，以致妨礙到婚姻的和諧。
但 愛莉莎並沒有放棄或離開他。愛莉莎的一段話，可以給家中有精神病患的家屬，做為一個打氣的力量：「我常想這是一種義務，有時候我會為自己想要離開他的念頭 感到內疚，甚至有時我會對納許和上帝感到憤怒。但當我注視他，認真地想著他是我的情人，漸漸地，他真的就回到我一直深愛的人，而我也回到那個深愛他的 人。」
事實上，許多精神病患因為認知功能較差、或是缺乏病識感而常無法配合按時服藥，一旦病情復發往往造成家人及社會的負擔。對於這類型的 病人，目前已有新型長效針劑，兼具第二代抗精神病藥物副作用較低與確保藥物傳送的優點，對於因為服藥問題天天爭戰的病患與照顧者來說，是一種減低家人和病 人服藥負擔的選擇。
此外，若患者伴有明顯憂鬱情感、自殺意念，以及焦慮、睡眠障礙等症狀，可同時使用效果良好的「速悅」（Efexor XR），以改善其生活品質，讓病患儘快邁向康復之路。
數學家納許的妻子愛莉莎，用「愛的公式」爲他找到生命解答，用接納的心助他走出精神分裂症的困境，進入「美麗境界」！
表一 布勒的四A症狀
表二 希奈德的首要症狀
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專題報告
題目:美麗境界
報告人:涂大介
諾貝爾經濟獎得主納許罹患精神分裂症的真實故事，被拍成電影「美麗境界」，電影主軸，多半著墨於納許精神分裂後，在兩個世界中遊走的經過。
因為是以納許本人的心理狀態為敘事角度，因此片子引導觀眾經歷納許以其數字直覺的天份，被邀請涉入軍事、政治的機密，而後納許這涉入政治、軍情的角色終於被發現，他被跟監、被抓——終於，劇情急轉直上，敘事角度也突發的轉變成納許的妻子與醫生、學校朋友們的心理角度——原來一切都是納許的幻覺妄想，他會被抓，僅只是因為他病情太嚴重，不得不強迫送進精神病院就醫。
這敘事心理角度的突發轉變，使納許的精神分裂故事很有戲劇張力，幻覺與真實兩個世界之間的遊走，也給觀眾很大的震撼。
納許的病當然是早有跡象，但納許向來就是愛作夢、與現實脫節，大家都當成天才原本就異於常人，忽視掉納許很可能有精神疾病，因此他第一次被人正視有病需就醫，是艾莉西亞懷孕之時。那時納許對各種數字與文字的神靈解釋、牽強進政治觀點、宗教觀點，已經達到無法控制的地步，他經常將他的妄想到處發函，告密給學校、政府單位、甚至國際政治單位，校方怕納許敗壞大事，千方百計攔截他由學校郵筒寄出的信件。
精神病患因缺乏病識感，加上納許原本思想就異於常人，他需要非常大量的自由空間，他一定是不願意入院的。家中有精神疾病患者的人都知道，當病患不肯就醫、一要入院就痛苦莫名，會讓家人基於不忍，難以下決定，決定強制病患入院，是需要很大的勇氣的。這就是為什麼新聞事件中時有精神病患因迫害妄想殺死自己家人的事例。
納許基於是 天才，他受到的援助比其他精神病患要多很多，包括金錢、包括高級醫院與高級病房，當然，最讓人感動的是他被容許在普林斯頓很長期的成為「魅影」。他擁有自 己的研究室，他可以自由出入圖書館，師生都知道他瘋了，都怕他，但他終究是擁有一個小小的天地可以玩他的數字遊戲——有些是高等難解的數學習題，更多是神 秘天啟般的訊息。
當納許奇蹟式的康復，多半的人都相信，他在普林斯頓近二十年被容許作「魅影」，擁有很重要的治療效果，普林斯頓讓他繼續活在數學天地中，卻擁有人際——儘管是很脫序的，終究還是有師生會善意的跟他打招呼、閒聊幾句。
納許的康復是緩慢漸進的，康復的徵狀，在於他慢慢回到現實世界的時候越來越多，譬如說，他會突然跟教授朋友說：「我昨天在電視上看到妳女兒。」讓那教授驚異莫名。
過去在各種文字中尋找數字關係的徵狀慢慢消失，變成越來越像數學的數字學，探討公式與因數分解，雖然仍舊不是系統的研究，卻已不再存有怪異的性質，接下來就是真正的研究了。
卡波爾曾描述數學家說：「所有的數學家都活在兩個不同的世界中，他們活在透明無瑕的柏拉圖境界，也生活在變化無常的殘酷現實中，數學家必須穿梭於這兩個世界之間，在透明無瑕的世界中他們是成熟的大人，但在現實世界中他們不過是嬰孩。」
納許能夠在很年輕的時候就發明《賽局理論》《納許談判解》，是因為他對不斷創新的極度堅持。
納許日後說，他是在持續的掙扎，排除妄念，對他而言，這意味理性的努力。
「美麗境界」一書導讀巫和懋說：「創造本身就必須堅持自己的獨特性，數學家的解題與藝術家的創作有極其相似之處，都浸淫於創作的狂歡和失望的痛苦中。擺盪在創作的高峰和低潮之間，將心智運作軌跡加到最大張力的納許，難免也有疾馳脫出軌跡之時。他說他的一些幻想，就和他的數學發現一樣，是以很直覺的方式來到心中，所以他會很認真的對待旁人覺得完全不合理性的想法。」
看完美麗境界的書和電影後，除了佩服導演的功力外，也敬重納許做學問的堅持與用心。我曾數次帶領學生觀賞並討論，訝異的發現它有著鼓勵上進的正向功能，或許當今的教育該給我們的孩子正是這些而非意識形態的東西吧。s
